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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO - EDITAL CULTURAL 03/2023 - LEI PAULO GUSTAVO - AUDIOVISUAL

Pessoa Física e Coletivos sem Representação Jurídica

1. DADOS DO PROPONENTE:

Pessoa Física Coletivo sem representação jurídica

Nome Completo

Nome Artístico ou nome social (se houver)

E-mail

Telefone com DDD

CPF

Data de nascimento

Endereço:

CEP:

Cidade:

Estado:

Você reside em quais dessas áreas?

Zona Urbana Central Zona Urbana Periférica Zona Rural Área de Vulnerabilidade Social Unidades Habitacionais Territórios Indígenas (demarcados ou em processo de demarcação) Comunidades Quilombolas (terra titulada ou em processo de titulação, com registro na Fundação Palmares) Áreas atingidas por barragem Território de povos e comunidades tradicionais (Ribeirinhos, Louceiros, Cipozeiro, Vazanteiros, Caiçaras e etc...)

Pertence a alguma comunidade tradicional?

Qual a sua renda mensal fixa individual (média mensal bruta aproximada) nos últimos 3 meses? (Calcule fazendo uma média das suas remunerações nos últimos 3 meses. Em 2023, o salário mínimo foi fixado em R$1.320,00).

Você é beneficiário de algum programa social?

Vai concorrer às cotas neste edital? Se sim. Qual?

Você é uma pessoa com deficiência? Se sim, qual tipo de deficiência?

Qual a sua principal função/profissão no campo artístico e cultural?

Artista, Artesão(a), Brincante, Criador(a) e afins Instrutor(a), oficineiro(a), educador(a) artístico(a)-cultural e afins Curador(a), Programador(a) e afins Produtor(a) Gestor(a) Técnico(a) Consultor(a), Pesquisador(a) e afins Outro(a)s

Outra, qual?

Você está representando um coletivo sem representação jurídica?

Não Sim

Caso seja um representante de coletivo sem representação jurídica, Responda:

Nome do Coletivo:

Ano de Criação:

Quantas pessoas fazem parte do coletivo?

Nome Completo e CPF das pessoas que compõem o coletivo:

2. dados do projeto

nome do projeto:

Escolha a categoria e a modalidade que irá concorrer:

Categoria I / Modalidade 1 - Produção de média-metragem e websérie R$ 40.000,00 Categoria I / Modalidade 2 - Produção de média-metragem e websérie R$ 30.000,00 Categoria I / Modalidade 3 - Produção de curta-metragem e documentário R$ 20.000,00 Categoria I / Modalidade 4 - Produção de curta-metragem e documentário R$ 10.000,00 Categoria II / Modalidade l - Sala de cinema privado R$ 29.000,00 Categoria ll / Modalidade ll - Sala de cinema do terceiro setor R$ 29.000,00 Categoria ll / Modalidade lll - Cinema itinerante R$ 29.000,00 Categoria III / Modalidade I - Festival de cinema R$ 20.000,00 Categoria IIl / Modalidade ll - Mostras, fóruns e cineclubes R$ 10.000,00

Quais atividades e/ou produtos estão previstos no seu projeto? Por favor, quantifique.

confirmação

Confirmo que selecionei uma ou mais áreas de atuação

descrição do projeto:

relevância do projeto:

ações:

Perfil do público a ser atingido pelo projeto:

confirmação

Confirmo que selecionei um ou mais itens sobre perfis de público

Medidas de acessibilidade empregadas no projeto:. (Marque quais medidas de acessibilidade serão implementadas ou estarão disponíveis para a participação de Pessoas com deficiência - PCD´s, tais como, intérprete de libras, audiodescrição, entre outras medidas de acessibilidade a pessoas com deficiência, idosos e mobilidade reduzida, conforme Instrução Normativa nº 5 de 10 de agosto de 2023).

outra, qual?

confirmação

Confirmo que selecionei um ou mais itens de acessibilidade arquitetônica

Acessibilidade comunicacional *Resposta Obrigatória*:

outra, qual?

confirmação

Confirmo que selecionei um ou mais itens de acessibilidade comuncacional

acessibilidade atitudinal *Resposta obrigatória*:

capacitação de equipes atuantes nos projetos culturais; contratação de profissionais com deficiência e profissionais especializados em acessibilidade cultural; formação e sensibilização de agentes culturais, público e todos os envolvidos na cadeia produtiva cultural; e outras medidas que visem a eliminação de atitudes capacitistas.

confirmação

Confirmo que selecionei um ou mais itens de acessibilidade atitudinal

Detalhe como essas medidas de acessibilidade serão implementadas ou disponibilizadas de acordo com o projeto proposto. Caso entenda que o percentual mínimo de 10% não é aplicável, o proponente deve apresentar justificativa.

Local onde o projeto será executado:

Estratégia de divulgação:

Plano de Contrapartida:

PORTFÓLIO DO PROPONENTE - Faça o upload do arquivo Portfólio com comprovações da atuação do proponente pessoa física, jurídica ou do coletivo representado por pessoa física, que demonstre no mínimo 02 (dois) anos) (O material pode ser enviado por vídeo com duração de até 3 minutos:

FICHA TÉCNICA - Faça o upload do arquivo, conforme anexo 6, informando quais são os profissionais que atuarão no projeto, incluindo seus mini currículos:

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